ご 注 文 |
|
商品番号 |
商 品 名 |
価 格 |
数 量 |
@ |
|
|
|
|
A |
|
|
|
|
B |
|
|
|
|
C |
|
|
|
|
D |
|
|
|
|
お 客 様 情 報 |
(フリガナ)
お 名 前 |
|
ご 住 所 |
〒 |
お電話番号 |
( ) − |
F A X番号 |
( ) − |
メールアドレス |
|
※お届け先が違う場合のみご記入下さい↓ |
(フリガナ)
お 名 前 |
|
ご 住 所 |
〒 |
お電話番号 |
( ) − |
お支払い方法 |
代金引換のみとなります |
お届け日指定 |
月 日 |
ご希望に添えない場合はご連絡いたします。 |
※ご指定がない場合は、お申し込み受付後(入金確認後)3営業日以内で出荷いたします。
代金引換でお支払いの場合・・・ご注文日より4日目以降のご指定ができます。
|
お届け時間帯指定
○印をつけて下さい |
午前中 ・ 12時〜14時 ・ 14時〜16時 ・
16時〜18時 ・ 18時〜21時 ・ お時間指定なし |
ご希望の連絡方法
○印をつけて下さい |
FAX ・ 電話 ・ メール 【アドレス/ 】 |
通信欄
|
|